איחור בהגשת התביעות, עלול לגרוע מהזכויות שלכם, ולעלות לכם בעשרות אלפי שקלים. אנחנו נחשוף בפניכם את הסיבות בגינן עליכם להגיש תביעה לביטוח לאומי בזמן, מתי ביטוח לאומי יקזז כספים מהמענק החד פעמי שמגיע לכם, ואיך איחור עלול לפגוע בקצבת הנכות המגיעה לכם.
באדיבות פורטל משפטיפ
עד מתי ניתן להגיש תביעה לדמי פגיעה?
אם נפגעתם בתאונת עבודה, עליכם להגיש תביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה ולדמי פגיעה. דמי הפגיעה נועדו לפצות אתכם על התקופה שבה לא יכולתם לעבוד בעקבות הפגיעה, והם משולמים בעד שלושה חודשים ממועד האירוע.
את התביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה ולדמי פגיעה, ניתן להגיש בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה.
חשוב לשים לב כי תאונת עבודה עשויה להיות גם תאונת דרכים, למשל כאשר הפגיעה התרחשה במהלך העבודה או בדרך אליה או ממנה. במרכז לפיצוי נפגעי תאונות דרכים מדגישים כי במקרים כאלה עשויים לעמוד בפני הנפגע מספר מסלולים למימוש זכויותיו, ולא בהכרח חלים על כולם אותם מועדים וכללים. לכן חשוב לבחון בנפרד את הזכויות הנובעות מתאונת העבודה ואת הזכויות הנובעות מתאונת הדרכים.
כמה זמן יש להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה?
אם בעקבות תאונת עבודה נגרמה לכם נכות שמונעת מכם לחזור לעבודה, גם לאחר תקופת דמי הפגיעה (91 ימים), ייתכן שאתם זכאים לגמלת נכות מעבודה. דרגת הנכות תיקבע על ידי ועדה רפואית. בהתאם לקביעת הועדה הרפואית תוכלו לקבל מענק חד פעמי (נכות קבועה של 9%-19.99%), או קצבה חודשית (נכות של 20% ומעלה).
את התביעה לגמלת נכות מעבודה יש להגיש גם כן, בתוך שנה. אך בניגוד לתביעה לדמי פגיעה שנספרת החל מיום האירוע, במקרה של תביעה לגמלת נכות מהעבודה, השנה נספרת החל מהיום בו הוכרתם כנפגעי תאונות עבודה.
כלומר, תחילה עליכם להגיש תביעה לדמי פגיעה ולהכרה בתאונה כתאונת עבודה. מהרגע בו הוכרתם כנפגעי עבודה, מתחיל מניין השנה להגשת תביעה לגמלת נכות.
מקרה מהשטח: איחור בהגשת תביעה שכמעט עלה בעשרות אלפי שקלים
בפסק הדין עב"ל 4901-02-16 נדון מקרה של אישה שנפגעה עקב עבודה מאומצת ומתמשכת. היא הגישה את התביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה ולדמי פגיעה באיחור של 20 חודשים, ורק לאחר 8 חודשים נוספים הוכרה כנפגעת עבודה. את התביעה לגמלת נכות מעבודה הגישה 8 חודשים לאחר שהוכרה כנפגעת תאונות עבודה.
ביטוח לאומי קבע לה דרגת נכות של 10%, המזכה אותה במענק חד פעמי, אך ביקשו לקזז 16 חודשים מתקופת הזכאות, ולשלם לה מענק חלקי בלבד, עבור 27 חודשים (במקום 43).
האישה פנתה מיד לבית הדין, וטענה שעל פי פסיקות קודמות (הלכת גור והלכת שקד), האיחור נוגע רק לתביעה לדמי פגיעה, בעוד שהתביעה לגמלת נכות הוגשה במועד.
בית הדין קיבל את עמדתה וקבע שמניין התקופה להגשת תביעת נכות מתחיל רק ממועד ההכרה בתאונה כתאונת עבודה. מאחר שהתביעה הוגשה בתוך 8 חודשים ממועד ההכרה בתאונה כתאונת עבודה, היא למעשה הוגשה בזמן. בסופו של דבר, בית הדין קיזז את האיחור בהגשת התביעה לדמי פגיעה בלבד, והאישה זכתה במענק בגובה של 35 קצבאות.
מה המשמעות של הגשת תביעה מאוחרת בעקבות תאונת עבודה?
הגשת תביעה באיחור, עלולה לפגוע בזכויות המגיעות לכם מהמוסד לביטוח לאומי:
- הפחתת המענק החד פעמי – מי שזכאי למענק חד פעמי, זכאי לקבל מענק של 43 קצבאות. אולם כאשר התביעה מוגשת בשיהוי, הביטוח הלאומי רשאי להפחית את סכום המענק בהתאם לתקופת האיחור. לדוגמה, אם התביעה הוגשה שנתיים וחצי לאחר הפגיעה, ייתכן שיופחתו 18 חודשי זכאות, ותקבלו מענק בעבור 25 חודשים בלבד.
- דחיית תחילת תשלום קצבת הנכות – אם אתם זכאים לקצבת נכות חודשית, אך הגשתם את התביעה באיחור, המוסד לביטוח לאומי עשוי להתחיל לשלם את הקצבה החודשית רק ממועד מאוחר יותר, ולא מהמועד שבו נקבעה תחילת הנכות בפועל.
עד מתי אוכל לתבוע את פוליסת הביטוח הפרטית?
תביעת נכות מעבודה נגד פוליסת ביטוח פרטית יש להגיש בתוך 3 שנים ממועד התאונה. יחד עם זאת, עבור פוליסות ביטוח חיים, ביטוח סיעודי או ביטוח מפני מחלות ואשפוז שנרכשו או חודשו החל מחודש דצמבר 2020, תקופת ההתיישנות הוארכה ל-5 שנים ממועד התאונה.
גם אם איחרתם את המועד, אל תוותרו על הזכויות שלכם
המועד להגשת תביעה לביטוח לאומי הוא קריטי. איחור בהגשת התביעה עלול להשפיע על גובה הפיצוי שמגיע לכם. כל חודש של איחור עלול לעלות לכם באלפי שקלים, ולגרום לאובדן של סכומי כסף משמעותיים.
אך במבחן המציאות המשפטית, לא כל איחור בהכרח יפגע במלוא הזכויות שלכם. אנחנו עדים לא פעם, למקרים בהם ביטוח לאומי טועה בחישוב לוחות הזמנים, או מקזז קצבאות בניגוד להלכות בית המשפט.
לכן אנחנו תמיד ממליצים ללקוחות שלנו, לבחון היטב את לוחות הזמנים, ולא לוותר על הזכויות שלכם, גם אם נאמר לכם שהגשתם את התביעה באיחור. בחינה מדויקת של המצב, עשויה להציל אתכם מהפסד כספי מיותר.
*המאמר פורסם מטעם משפטיפ, פורטל משפטי המספק מידע והכוונה במגוון תחומי משפט, ובהם ביטוח לאומי, תאונות עבודה ונזקי גוף. התכנים המקצועיים של משפטיפ נכתבים ונערכים על ידי עורכי דין בעלי ניסיון בתחומים הרלוונטיים. לצד המידע המשפטי, ניתן לפנות באמצעות הפורטל לקבלת ייעוץ וייצוג משפטי בנוגע לזכויות מול המוסד לביטוח לאומי בעקבות תאונת עבודה.
