ח', תושב ירושלים, נפגע לפני כשלוש שנים בתאונת עבודה בעת שרכב על קטנוע במסגרת עבודתו. רכב פגע בו תוך כדי נסיעה, הוא הועף מהקטנוע, הוטח בכביש ונחבל בכל חלקי גופו ופונה לבית החולים שערי צדק. לאחר שחרורו המשיך להתלונן על כאבים בצוואר, בגב התחתון ובברכיים. המוסד לביטוח לאומי הכיר באירוע כתאונת עבודה, ובמהלך הבירור הרפואי אובחנו אצלו פגיעות בכתפיים, פגיעה עצבית בגב התחתון ופיברומיאלגיה.
ביולי 2025 קבעה לו ועדה רפואית 10 אחוזי נכות בגין הגב התחתון ו-10 אחוזים נוספים בגין הכתפיים — 19 אחוזים בשקלול. באותו פרוטוקול עצמו ציינה הוועדה כי דרושות חוות דעת נוספות של רופא פנימאי בעניין הפיברומיאלגיה ושל נוירולוג בעניין הפגיעה העצבית, אך סיכמה את הדיון בלי להמתין להן ושלחה החלטה סופית. משמעות ההחלטה: מענק חד-פעמי במקום קצבה חודשית, שהייתה מגיעה לו אילו חצתה נכותו את רף 20 האחוזים.
בא כוחו פנה לביטוח הלאומי וטען שסגירת הדיון מקפחת את המבוטח. בתשובה נכתב לו כי "הצדק איתך", ואושר שהוועדה טעתה — אך נמסר כי לא ניתן לפתוח מחדש את ההליך בדרג הראשון אלא בהגשת ערר. שני הצדדים הגישו עררים.
ועדת הערר הרחיקה לכת: היא קבעה כי לא הוכח קשר סיבתי בין הכאבים בכתפיים לבין התאונה, משום שהתלונה הראשונה תועדה רק כמה חודשים לאחר האירוע, ודחתה גם את הקשר לפיברומיאלגיה. באשר לגב התחתון הכירה ב-10 אחוזי נכות, אך הפחיתה את מלואם בשל מצב רפואי קודם. בסופו של דבר נותר ח' עם אפס אחוזי נכות, והמוסד אף דרש ממנו להחזיר את המענק ששולם לו.
עו"ד גיל קראוס ממשרד אגרט-קראוס הגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בירושלים. בערעור נטען כי ועדת הערר דנה בנושאים שכלל לא עמדו במחלוקת, הפחיתה אחוזי נכות שכבר נקבעו בלי להזהיר את המבוטח מראש ובלי לאפשר לו לטעון, ולא בחנה כראוי את מצבו לפני התאונה. עוד ביקש קראוס להעביר את הדיון לוועדת ערר בהרכב אחר, בטענה שהוועדה כבר גיבשה עמדה.
בית הדין קיבל את הערעור והורה כי עניינו של המבוטח יידון מחדש בפני ועדת ערר בהרכב חדש. בית הדין עצמו לא קבע את שיעור הנכות ולא הכריע בשאלת הקשר הסיבתי, שכן אין בסמכותו לעשות כן.
"בית הדין צדק בהחלטתו, ואפשר לח' לזכות לבחינה מחודשת ואובייקטיבית של הפגיעות שמהן הוא סובל. לא בכדי קבעה הוועדה בדרג הראשון כי מדובר בפגיעות משמעותיות ביותר, שככל הנראה עשויות לזכות את המבוטח באחוזי נכות משמעותיים"
אמר עו"ד גיל קראוס
